Formularz

Dane kontaktowe

Uzupełnij poniższe dane, abyśmy mogli się z Tobą kontaktować i przesłać gotowe świadectwo.

Imię *

Nazwisko *

Telefon *

Adres email *

Ulica i numer *

Miasto *

Kod pocztowy *

Podstawowe parametry domu

Całkowita powierzchnia mieszkania (m2)

Rok oddania do użytkowania

Całkowita kubatura (m3)

Okna i drzwi

Dodatkowe pytania

Wybierz jeśli dom posiada nieogrzewane pomieszczenia

Wybierz jeśli dom został wykonany niezgodnie z projektem

Podaj pomieszczenia, które nie są ogrzewane i ich powierzchnię

Odstępstwa od projektu

Materiał użyty do budowy

Grubość materiału ściany zewnętrznej

Materiał użyty jako izolacja ściany zewnętrznej

Grubość izolacji zewnętrznej

Materiał dachu

Grubość dachu

Ocieplenie dachu

Grubość ocieplenia

OGRZEWANIE

Proszę podać sposób ogrzewania, model pieca lub pompy ciepła, jeśli jest znany. Proszę podać przybliżony udział poszczególnych źródeł ciepła, jeśli istnieje więcej niż jedno źródło.

Rodzaj zainstalowanych grzejników

Czy wstępuje obieg ciepła

Czy przewody posiadają izolację termiczną

Czy jest bufor ciepła lub zbiornik magazynujący

CIEPŁA WODA UŻYTKOWA

Proszę podać sposób ogrzewania wody użytkowej, model pieca lub pompy ciepła, jeśli jest znany. W przypadku istnienia wielu źródeł ogrzewania, prosimy określić ich szacunkowy udział.

Czy w instalacji c.w.u posiada bufor ciepła lub zbiornik magazynujący

Czy w systemie c.w.u występuje obieg ciepła

Czy przewody posiadają izolację termiczną

WENTYTLACJA

Rodzaj wentylacji

Dodatkowe informacje

Zaznacz jeśli w domu posiadasz system klimatyzacji

Zaznacz jeśli w domu posiadasz rekuperator

Zaznacz jeśli w domu posiadasz zainstalowane panele fotowoltaiczne lub system solarny

Klimatyzacja

Rekuperator

Panele fotowoltaiczne / instalacja solarna

Podaj wszelkie dodatkowe dane lub szczegóły dotyczące domu:

Zdjęcie zewnętrzne budynku *

Rzut domu *

Faktura VAT

Nazwa firmy

NIP

Ulica i numer

Miejscowość

Kod pocztowy

Oświadczam, że podane dane są zgodne ze stanem faktycznym wszystkich parametrów budynku. Oświadczam, że posiadam prawo do dysponowania nieruchomością na cele sporządzenia Świadectwa. *

Akceptuję regulamin usługi oraz wyrażam zgodę na przetwarzanie moich danych osobowych. Zezwalam także na kontakt w sprawie sporządzenia Świadectwa Energetycznego. *

Wyrażam zgodę na rozpoczęcie świadczenia usługi przed upływem 14 dni na odstąpienie od umowy i przyjmuję do wiadomości brak możliwości odstąpienia od umowy, gdy usługa zostanie w pełni wykonana. (zgodnie z treścią art. 38 Prawa konsumenta). *